前几天，有孕妈妈在后台问我说：我孕期有点缺血，但是很努力吃补血的食物了，依然还是补不上，怎么办？
为了认真说这个问题，医院临床营养科主治医师何书励何大夫，把孕期贫血这个问题说明白。
（图片来源：ssyer）
很多孕妈在得知自己有了之后，肯定都想吃吃吃。毕竟，自己不吃，宝宝也要吃嘛！
但是，由于刚怀孕时总是恶心呕吐吃不下东西，所以很快就贫血，等到孕中期早孕反应过了，就算吃得比平时多，可血红蛋白还是跌，贫血一直都补不上来。
相信有这种经历的孕妈都很苦恼吧！其实，贫血是一种孕期很常见的现象，大家不用过于担心，总有解决办法的！先来了解一下孕期贫血！
孕妈最常见的几种贫血
孕期引起贫血的情况有很多，主要有以下几种：
生理性贫血：由于肚子里多了一个“小人”，为了满足两个人的供氧供营养的需要，从妊娠第6周起，孕妈身体里的血容量开始增加，到32-34周达到高峰，平均增加约ml，并维持这个水平到分娩。不过，血液中的红细胞生产往往跟不上血容量的增加，那么孕妈的血液就会被稀释，出现“生理性贫血”。
缺铁性贫血：胎宝宝也需要在自己体内造血，特别是在孕20-24周时，对铁的需求量开始大幅增加，孕妈一旦铁摄入不足，就会导致“缺铁性贫血”。
叶酸缺乏性贫血：怀孕后，孕妈身体对叶酸的需求量由孕前微克增加到微克，但由于体内孕激素等激素增多，会导致胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，吃不下东西而影响了叶酸的摄入和吸收，就容易会发生“叶酸缺乏性贫血”。
另外，还有维生素B12缺乏性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血等不同的类型，但相对少见。
孕妈最常见的还是生理性贫血和缺铁性贫血，由于充足的铁是血红蛋白生产的前提条件，所以它们在一定程度上几乎算是同一种病。
贫血前先防缺铁
贫血虽然常见，但对孕期来说却是可大可小的。孕期贫血严重性主要看贫血的程度，在血常规上一眼就可以诊断。
根据血红蛋白（Hb）水平分为轻度贫血（~g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血（＜40g/L）。
严重的贫血会导致胎儿缺氧，引起胎儿宫内发育迟缓、早产等。同时贫血严重时，也会威胁到孕妈自己的健康，造成水肿甚至心力衰竭。所以，所有孕妈一定要将贫血重视起来，在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）都要检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。
不过，在贫血发生之前，孕妈已经开始不断消耗自身储存的铁，存在不同程度的铁缺乏，直到供不应求，才发展为贫血。
但轻度缺铁可能没有任何症状和不适感，做血常规血红蛋白也没有异常，所以要早期发现缺铁，就需要检测血清铁蛋白：血清铁蛋白浓度＜20μg/L时，诊断为妊娠期铁缺乏。
根据储存铁水平分为3期：
铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常；
缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb水平正常；
缺铁性贫血期：缺铁程度已经影响了红细胞的生产，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb＜g/L。
预防贫血怎么吃
孕期是贫血，特别是缺铁性贫血的高发期，在孕妈还没缺铁的时候，就该提前通过食物来预防和改善。
首先，除了一日三餐不可或缺以外，最重要的是吃肉。千万别以为黑木耳、红枣、芝麻是补铁良品，它们虽然含铁多，但其实是非血红素铁，人体对它们的吸收率很低，不到5%。真正能补铁的是血红素铁，是指红肉中所含的铁，吸收率高，一般可达20%～30%。肉类中富含的蛋白质也是制造血红蛋白的重要原料，肉类中的维生素B6也在血红蛋白的生成过程中发挥着催化的作用。
其次，多摄入维生素C。维生素C有促进铁吸收利用的功能。蔬菜中含维生素C较多的有：芥蓝、甜椒、豌豆苗、花菜。水果中含维生素C较多的有：鲜枣、猕猴桃、草莓。
同时，维生素A、维生素E、维生素B2对铁的吸收和维持红细胞的正常寿命也有利。
第三，谷物麸皮、坚果、茶、咖啡、可可、钙剂都会抑制铁的吸收，需要注意限制量或与富含铁的食物或铁剂间隔1小时以上服用。
第四，血清铁蛋白＜30μg/L，应口服补铁剂。如果孕妈没有条件检测血清铁蛋白，又有缺铁性贫血的可能，可以在医生的指导下，从妊娠初期至生产，每日小剂量应用元素铁30~40mg，可有效预防妊娠期贫血的发生。
但是要注意，某些地中海贫血的孕妈需要输血和“去铁”治疗，所以在没有弄清楚病因之前，千万不能自行补铁。
第五，孕前增补小剂量叶酸。叶酸虽然不是和铁一样是造血的主力*，但它也参与红细胞的生成，算是辅助造血，所以孕妈应从妊娠前3个月开始，每日口服0.4-0.8mg叶酸，至少持续到孕3个月。如果确诊为巨幼细胞性贫血，还应该遵医嘱进行补充直至症状消失，贫血纠正。
第六，如果已经发生缺铁性贫血了，轻度可以通过口服铁剂或食补来补铁，效果不佳或者中度则要采取静脉注射的方式补铁，加强吸收。而重度，还可能要输血。
所以，孕妈们有病要及早治疗，千万不要拖到重度而输血，不但影响宝宝生长发育，还可能因输血感染各种传染病。
好了，今天的讲解就到这里，希望各位孕妈看了文章之后，都能尽快克服贫血小困难！
特别作者介绍：何书励
医院临床营养科主治医师
擅长孕期、内分泌、心血管、肿瘤等疾病的营养支持和治疗
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